產(chǎn)婦兩次要求剖宮產(chǎn)
馬芳8月30日下午進的榆林市第一醫(yī)院,陪同親屬有她的母親、婆婆、二姑和丈夫延壯壯。
延壯壯回憶,當天,他與妻子決定順產(chǎn),入院后在《產(chǎn)婦住院知情同意書》上簽字按手印,并寫下“情況已知,要求經(jīng)陰道分娩,諒解意外。”
9月3日10時52分,榆林市第一醫(yī)院官方微博發(fā)布《關(guān)于產(chǎn)婦馬XX跳樓事件有關(guān)情況的說明》(以下簡稱《說明》)稱,產(chǎn)婦馬芳26歲,是綏德縣吉鎮(zhèn)鎮(zhèn)張家峰村人,8月30日15:34,以“停經(jīng)41+1周要求住院待產(chǎn)”之主訴入院。
▲跳樓身亡的孕婦馬芳。 家屬供圖
初步診斷:1.頭胎41+1周孕待產(chǎn);2.巨大兒?入院完善相關(guān)檢查后,因胎兒頭部偏大(彩超提示雙頂徑99mm,一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm),陰道分娩難產(chǎn)風險較大。
8月31日上午,馬芳進入待產(chǎn)室。延壯壯說,妻子進入待產(chǎn)室前,他再次在同意書上簽下“情況已知,要求靜滴縮宮素催產(chǎn),諒解意外。”
院方表示,主管醫(yī)生多次建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠,產(chǎn)婦及家屬均明確拒絕,堅決要求以催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮經(jīng)陰道分娩,并在《產(chǎn)婦知情同意書》上簽字確認順產(chǎn)要求。
一名看到監(jiān)控視頻的人士介紹,當天18時05分10秒,產(chǎn)婦走出樓道打電話,隨后,她的丈夫及婆婆來到旁邊。由于疼痛難忍,10分鐘后,她雙手扶肚子跪在地上,醫(yī)生和家屬扶起她,并勸說其進入分娩中心。19時20分,產(chǎn)婦再次走出產(chǎn)房,醫(yī)護人員緊隨出來,7分鐘后,在眾人勸說下,她進入分娩中心。
▲馬芳從該窗臺跳樓身亡。 圖片來自華商網(wǎng)
情緒失控跳樓身亡
“妻子說她太疼了,想改為剖宮產(chǎn)”。延壯壯告訴重案組探員。
他說,在妻子再三要求下,自己打電話給在醫(yī)院的熟人,想問關(guān)于剖宮產(chǎn)的事情,沒想到電話掛了約5分鐘,護士告訴他妻子不見了。
他沖入產(chǎn)房,沒有找到妻子。隨后,醫(yī)生告訴他人在一樓。透過分娩中心外的窗子,延壯壯見到妻子赤裸著身體,被抬上擔架。
醫(yī)院提供的情況說明提到,8月31日上午10時許,產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室。生產(chǎn)期間,產(chǎn)婦因疼痛煩躁不安,多次強行離開待產(chǎn)室,最終因難忍疼痛,導致情緒失控跳樓。醫(yī)護人員及時予以搶救,但因傷勢過重,搶救無效。
▲馬芳與榆林醫(yī)院簽訂的知情同意書。
探員從綏德縣公安局政工科了解到,系產(chǎn)婦跳樓身亡,排除他殺。
“產(chǎn)婦在待產(chǎn)室內(nèi)情緒失控要跳樓自殺,醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士當時在干什么?”延壯壯質(zhì)疑。
今日,重案組多次聯(lián)系榆林市第一醫(yī)院,一位楊姓院長回復稱,他于昨日調(diào)取監(jiān)控,看到視頻里產(chǎn)婦疼痛難忍,面向婆婆和丈夫跪下,她的母親站在遠處。
楊院長稱,產(chǎn)婦跳樓之前,待產(chǎn)室里還有三位產(chǎn)婦。馬芳走出待產(chǎn)室,進入待產(chǎn)區(qū)內(nèi)的備用手術(shù)室,翻越窗子跳下。
據(jù)探員了解,備用手術(shù)室在分娩中心內(nèi)待產(chǎn)室的對門,窗臺高1.13米,窗臺上還有警方取證過的痕跡。
誰拒絕給產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)?
醫(yī)院表示,產(chǎn)婦向家屬要求剖宮產(chǎn),主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、科主任也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議,均被拒絕。
重案組獲得的一份《榆林市第一醫(yī)院外科護理記錄單》顯示,當天17時50分,產(chǎn)婦意識清醒,“宮口近全,患者極不配合,要求剖宮產(chǎn),給予心理安慰,同時給家屬交代一次,家屬表示理解,拒絕手術(shù),繼續(xù)觀察。”
18時05分和19點19分的兩次記錄顯示,產(chǎn)婦意識清醒,兩次走出產(chǎn)房,“家屬仍拒絕手術(shù)”。
醫(yī)院認為,該產(chǎn)婦跳樓身亡的根本原因與院方診療行為無關(guān)。
對此,延壯壯表示,妻子第一次從待產(chǎn)室出來要求剖宮產(chǎn),自己就對醫(yī)生說打算剖宮產(chǎn),“醫(yī)生說檢查一下再說,等醫(yī)生出來后我問情況咋樣,說是馬上就順產(chǎn)了不可以剖宮產(chǎn),我們就在產(chǎn)房外等著。”
“過了一會兒,護士出來把小孩用的衣服被子都拿走了,也說是馬上就生了”。延壯壯提到,沒想到,妻子再次出來說要剖宮產(chǎn)。
他表示,自己告訴醫(yī)生剖宮產(chǎn),醫(yī)生說宮口開了十指,接著護士也從待產(chǎn)室出來,“醫(yī)生還是說馬上就生了不能剖宮產(chǎn),就把我妻子拉進產(chǎn)房了。”
“當時我女兒說要剖腹產(chǎn),醫(yī)生說,剖腹產(chǎn)也是一個小時,順產(chǎn)也是一個小時,還讓女婿勸我女兒回去。”馬芳的母親郝愛英說。
她也否認醫(yī)院的說法:“要是醫(yī)生說剖腹產(chǎn),我們肯定會答應(yīng)的。我們什么都不懂,肯定都是聽醫(yī)生的,也根本不存在因為錢的問題不給剖腹產(chǎn)。”
重案解讀
產(chǎn)婦產(chǎn)子意愿應(yīng)獲尊重
產(chǎn)婦做剖宮手術(shù),必須要家屬簽字?一位多年代理醫(yī)療糾紛相關(guān)案件的律師告訴探員,從法律層面來講,患者本人擁有知情同意的權(quán)利,在意識清醒的情況下是有完全民事行為能力的,醫(yī)院應(yīng)首先尊重患者意愿。
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者同意,并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字;無法取得患者意見時,應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。
此外,如遇緊急情況,也可以在家屬不簽字情況下手術(shù)。為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。
《侵權(quán)責任法》第五十五條也規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。
對于產(chǎn)婦從待產(chǎn)室的窗子墜樓,律師認為,醫(yī)院有安全保障患者安全的義務(wù),醫(yī)護人員應(yīng)該密切關(guān)注病人情況,因而在這方面醫(yī)院應(yīng)擔負一定責任。
產(chǎn)婦能否決定自己的分娩方式?
北京某婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)生表示,產(chǎn)婦待產(chǎn)住院就會接受一系列檢查,醫(yī)院再根據(jù)實際情況向產(chǎn)婦及家屬提供順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)建議,并告知兩種生產(chǎn)方式的優(yōu)點及風險,在征得同意后簽署通知書。
然而,產(chǎn)婦情況難以預料,醫(yī)生還需根據(jù)其身體情況做決定,同時也需和產(chǎn)婦及家屬溝通。
業(yè)內(nèi)人士解釋,一般而言,若醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦身體情況不適合順產(chǎn),則會向家屬溝通,如果家屬意愿和醫(yī)院有出入,則會要求簽署“情況已知,要求說明陰道分娩,諒解意外”的告知書。
而“情況已知,靜滴縮宮素推產(chǎn),諒解意外”的告知條款,則可能是出現(xiàn)于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中宮縮乏力,難以進行順產(chǎn),醫(yī)院會對其使用催產(chǎn)素的情況。這時家屬若仍不同意進行剖腹產(chǎn),醫(yī)院則會簽訂相應(yīng)的告知內(nèi)容,表明已告知其家屬,產(chǎn)婦繼續(xù)順產(chǎn)會存在風險。
針對現(xiàn)在熱議的醫(yī)院有順產(chǎn)率和剖宮率指標的說法,北京某婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生給予了肯定的回答。“目前,國家的確有在控制剖宮率,但不是說把這個指標降低到零。而且,國家控制的是無指征剖腹產(chǎn),身體情況需要進行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦,還得進行。”該醫(yī)生補充說道:“即便產(chǎn)婦在具備順產(chǎn)的身體條件,醫(yī)院也只能進行鼓勵和建議,仍然不能強迫其采用順產(chǎn)形式。”而對于順產(chǎn)率,醫(yī)院方面只能針對身體條件允許的孕婦方可鼓勵其順產(chǎn)。
至于產(chǎn)婦自身能否決定自己的生產(chǎn)方式,該醫(yī)生解釋稱:嚴格意義上來說,這需要產(chǎn)婦及家屬同時簽字了才可進行手術(shù)。但是,產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中很快會進入麻醉的狀態(tài),即便非全麻,意識也可能出現(xiàn)不清醒。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)任何情況,還得和家屬溝通。
所以,醫(yī)院會要求產(chǎn)婦簽訂委托書,目的是為了保證產(chǎn)婦在不能做出清醒判斷的時候,可以由自己的家屬等來做決定。該名醫(yī)生補充道。(完)